쇄골말단 절제술(Mumford)은 어떤 수술인가요?

쇄골말단 절제술(Mumford)란?

쇄골말단 절제술(Distal Clavicle Resection, DCR)은 어깨의 견봉쇄골(AC) 관절에서 발생하는 골관절염(AC joint Osteoarthritis)으로 인한 통증을 완화하기 위해 시행되는 수술입니다. 이 수술에서는 쇄골의 가장 끝부분(distal clavicle)을 제거하여 관절염으로 인한 통증을 감소시키고 기능을 회복하는 것이 목표입니다.

 

쇄골말단 절제술이 필요한가?

견봉쇄골 관절은 어깨의 움직임을 도와주며, 팔을 들어 올릴 때 중요한 역할을 합니다. 하지만 반복적인 충격, 과사용, 또는 노화로 인해 관절염이 발생할 수 있습니다. AC 관절염이 심해지면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 어깨의 지속적인 통증
• 팔을 들어 올릴 때 통증 악화
• 야간 통증
• 어깨 위쪽 압통(tenderness)
• 어깨 움직임의 제한

이러한 증상이 심할 경우, 보존적 치료(물리치료, 스테로이드 주사 등)로 효과가 없을 때 쇄말말단 절제술이 고려됩니다.

쇄골말단 절제술의 과정

쇄골말단 절제술은 일반적으로 관절경(Arthroscopic) 또는 개방형(Open) 방식으로 진행됩니다.

• 마취 및 절개: 국소 또는 전신 마취 후 작은 절개를 통해 관절경을 삽입하거나 개방형 절개를 합니다.
• 쇄골 말단 제거: AC 관절의 손상된 부분과 쇄골의 끝부분(약 5~10mm)을 절제합니다.
• 흉터 조직 제거: 염증이 있는 조직을 제거하고 관절의 움직임을 원활하게 합니다.
• 봉합 및 재활 계획: 절개 부위를 봉합하고 회복을 위한 재활 운동을 시작합니다.

쇄골말단 절제술 후 발생할 수 있는 문제

쇄말말단 절제술은 비교적 안전한 수술이지만, 몇 가지 주의해야 할 사항이 있습니다.

1. AC 관절의 불안정성(Instability)
쇄골의 말단을 절제하면 관절이 느슨해질 가능성이 있습니다.
2018년 메타분석에 따르면, 쇄말말단 절제술은 AC joint의 불안정성을 유발할 수 있기 때문에, 회전근개 파열(RCT)과 AC 관절염이 동반된 환자에게 권장되지 않는다는 결과가 보고되었습니다.

 

2. 흉터 조직(Scar Tissue) 형성
수술 후 흉터 조직이 형성되어 관절이 일정 수준의 안정성을 회복할 수 있지만, 일부 환자는 통증이 지속될 수 있습니다.

 

3. 통증과 기능 저하
구조적인 손상과 변형은 통증과 반드시 연관되는 것이 아니며, 환자의 통증 경험은 다양하게 나타날 수 있습니다.
이와 관련하여 Adam Meakins는 트위터에서 다음과 같이 언급한 바 있습니다.

"무증상 AC joint의 관절염을 동반한 환자에게 DCR+RCR을 같이 시행할 경우 도리어 AC joint의 불안정성을 유발할 수 있다. 완벽함을 추구하려다 우리는 놓치는 것들이 너무 많은 것 같다."

즉, 무조건적인 수술적 접근보다는 환자의 증상과 기능을 고려한 치료 계획이 필요하다는 뜻입니다.

출처 : Adam Meakins의 트위터

쇄골말단 절제술 후 재활 및 회복

수술 후 빠른 회복을 위해 다음과 같은 재활 과정이 필요합니다.

초기(0~2주)
수술 부위 보호 및 부기 감소를 위한 냉찜질
팔걸이(Sling) 착용 (필요 시)
가벼운 팔 움직임 운동

 

중기(2~6주)
수동적 ROM(관절 가동 범위) 운동 시작
가벼운 등척성 근력 운동 진행

 

후기(6주 이후)
적극적인 근력 강화 운동
기능 회복 및 스포츠 복귀 프로그램 진행

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쇄골말단 절제술(Mumford)은 AC 관절염으로 인한 통증을 완화하는 효과적인 수술이지만, 수술 후 AC 관절의 불안정성이 발생할 수 있어 신중한 판단이 필요합니다. 특히, 회전근개 파열과 동반된 경우에는 권장되지 않으며, 비수술적 치료(운동, 주사치료 등)를 우선 고려하는 것이 중요합니다.

환자의 상태에 맞춘 맞춤형 재활과 체계적인 치료 계획이 함께할 때, 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.

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